Formularz zgłoszenia udziału w seminarium
"E-learning - rzeczywistość i perspektywy"
Pola oznaczone * są wymagane
*Proszę podać imię:
*Proszę podać nazwisko:
Proszę podać tytuł naukowy:
Proszę podać uczelnię:
*Proszę podać e-mail:
Zgadzam się aby mój adres e-mail byl udostępniony innym uczestnikom seminarium ? TAK
NIE
Proszę podać kod pocztowy:
Proszę podać miasto:
Proszę podać ulicę:
Poniższa część formularza dotyczy osób rezerwujących miejsca w hotelu
NIE REZERWUJĘ
pokój jednoosobowy
pokój dwuosobowy
noc 11/12 XII
noc 12/13 XII
Przed wysłaniem proszę sprawdzić poprawność danych w formularzu !!!